月经延后的辨证论治


月经周期延迟超过7天,甚至长达3至5个月一次,而经期长度维持正常者,中医称之为“月经后期”,亦名“经期延后”或“经迟”。此病症与西医所说的月经稀发相对应。若月经后期伴随经量显著减少,可能逐步发展为闭经。

[病因与发病机制]

月经后期的核心病理在于精血匮乏或邪气阻滞,导致血海(指冲脉与任脉所主的人体气血之海)无法按时充盈并排泄,进而引发月经周期推迟。具体病因分型包括肾虚、血虚、血寒(虚寒与实寒)、气滞及痰湿。

  1. 肾虚:


    • 先天肾气不足,或因过度房事、频繁生育损伤肾气,使得冲任二脉功能不足,血海不能按时充盈,月经因而延后。

  2. 血虚:


    • 长期失血、多产哺乳、病后体虚、饮食不足等导致生化之源枯竭,营血不足,冲任空虚,月经延迟。

  3. 血寒:


    • 虚寒:体质阳虚或久病伤阳,体内阳气不足,脏腑失温,气血生化失序,冲任失养,月经推后。

    • 实寒:经期或产后感受寒邪,或过食寒凉,寒邪凝滞冲任,胞脉阻塞,血流不畅,月经延迟。

  4. 气滞:


    • 性情抑郁,情志不畅,气机郁结,气血运行受阻,冲任不畅,血海难以按时充盈,月经延后。

  5. 痰湿:


    • 体质肥胖,痰湿内生,或劳累过度、饮食失调损伤脾胃,痰湿下注冲任,胞脉受阻,气血运行缓慢,月经延后。

[辨证施治]

以月经周期延后、经期长度基本正常为辨证关键。治疗需分辨虚实,虚证宜温经养血,实证则活血行滞。

  1. 肾虚型:


    • 症状:经期延后,量少色淡,质稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,带下清稀,面色晦暗或有黯斑。

    • 方药:大补元煎加减,补肾益气,养血调经。

  2. 血虚型:


    • 症状:经期延后,量少色淡质稀,小腹空痛,头晕眼花,心悸失眠,皮肤干涩,面色苍白或萎黄。

    • 方药:人参养荣汤加减,补血养营,益气调经。

  3. 血寒型:


    • 方药:温经汤加减,温经散寒,活血调经。

    • 方药:大营煎加减,温经扶阳,养血调经。

    • 虚寒:经期延后,量少色淡质稀,小腹隐痛,喜温喜按,腰酸无力,小便清长。

    • 实寒:经期延后,量少色黯有块,小腹冷痛拒按,畏寒肢冷。

  4. 气滞型:


    • 症状:经期延后,量少色黯红或有血块,小腹胀痛,精神抑郁,胸闷不舒。

    • 方药:乌药汤加减,理气行滞,活血调经。

  5. 痰湿型:


    • 症状:经期延后,量少色淡质粘,头晕体胖,心悸气短,脘闷恶心,带下量多。

    • 方药:芎归二陈汤加减,燥湿化痰,活血调经。

治疗中,根据具体症状调整药方,如月经量少者加强养血活血药物,小腹疼痛者加入理气止痛之品,带下量多者则需固涩止带药物。


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